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PET-CT结合CEA检查直结肠癌

来源:编辑:壹检网www.tijian001.com浏览次数:384发布时间:2016-06-01 15:34
结直肠癌是消化系统的恶性肿瘤,发病率因为生活方式的变化在不断提高,进行早期发现早期治疗很重要。血清CEA在消化系统肿瘤中有较高的阳性率,当CEA>20 g/L时,高度提示结肠癌,对其预后判断和疗效观察有较大的临床价值。而18F-FDG PET-CT在检出结直肠癌原发病变、发现区域淋巴结和远处转移灶、判断综合治疗后局部肿瘤复发或残留等方面有较大临床价值。二者各具优势,如果结合一下会更好。

结直肠癌是消化系统的恶性肿瘤,发病率因为生活方式的变化在不断提高,进行早期发现早期治疗很重要。血清CEA在消化系统肿瘤中有较高的阳性率,当CEA>20 g/L时,高度提示结肠癌,对其预后判断和疗效观察有较大的临床价值。而18F-FDG PET-CT在检出结直肠癌原发病变、发现区域淋巴结和远处转移灶、判断综合治疗后局部肿瘤复发或残留等方面有较大临床价值。二者各具优势,如果结合一下会更好。

  目的:探讨18F-FDG PET-CT在结直肠癌术后血清CEA升高病人中的应用。

  方法:35例结直肠癌术后血清CEA升高的病人均进行了18F-FDG PET-CT显像,并与病理及临床随访结果进行比较。

  结果:PET-CT诊断阳性28例,2例假阳性,阴性7例,1例假阴性。PET-CT诊断的灵敏度为96.3%,特异性为75%,阳性预测值为92.9%,阴性预测值为85.7%。

  结论:对结直肠癌术后血清CEA升高病人应用18F-FDG PET-CT检查能够明显提高复发及转移诊断的准确性,尤其是对常规检查找不到复发或转移灶的病人价值更大。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  35例行PET-CT复查的资料完整的结直肠癌术后血清CEA升高的病人,男23例,女12例,年龄37~82岁(平均年龄60.3岁)。所有病人均于检查前后1周内检测血清CEA,且放疗距PET-CT检查至少3月,化疗至少3周,以尽量减少治疗对PET-CT显像的影响。

  1.2 PET-CT检查

  扫描仪器为德国西门子公司Siemens Biograph Sensation 16 PET-CT。静脉注射药物为18F-FDG 370-740 MBq(10~20 mCi)。检查前禁食4~6 h,注射前测定身高、体重及血糖浓度,血糖浓度控制在11.1 mmol/L以下。静脉注射后病人安静、避光、平卧1 h后行全身PET-CT显像。扫描时病人仰卧位,以安全带固定体位。必要时于注药后2~4 h进行局部延迟显像。图像通过迭代法重建。由2位以上有经验的PET-CT医师独立阅片作出诊断,意见不一致时协商诊断。采用目测法和半定量分析法。

  1.3 血清CEA检测

  采集病人静脉血,常规离心分离血清,采用放射免疫分析法进行测定,正常参考值范围0~3.4 ng/ml,高于参考值上限即为血清CEA升高。

  1.4 确诊标准

  确诊肿瘤复发、转移的依据为再次手术后病理、结直肠镜、多种影像学检查及临床随访。阳性:细胞或病理学检查发现肿瘤细胞;治疗后病情好转;治疗或未治疗,随访中病情进展。阴性:病理学检查未发现肿瘤细胞;随访至少6个月,未经治疗,病灶无变化或好转。不符合以上情况者认为结果不确定。

  2 结 果

  35例血清CEA高于参考值上限可疑复发、转移的结直肠癌术后病人。检查前测定血清CEA范围为4.05~117 ng/ml,平均41.5 ng/ml。

  PET-CT检查阳性病人28例,阴性病人7例。阳性病人中17例经PET-CT诊断为术后复发、多发转移,7例为肝单发转移,4例病人为肺、腹腔淋巴结等单发转移。在经常规影像学检查随访、手术切除或活检病理证实后,2例PET-CT怀疑为肝转移、局部复发的病人确诊为假阳性改变,分别为肝脓肿、肠道炎症。1例PET-CT阴性病人经二次手术证实为粘液腺癌复发,且该病人于PET-CT检查后动态监测血清CEA持续升高。本组研究中,PET-CT诊断准确度91.4%,灵敏度为96.3%,特异性为75%,PPV 为92.9%,NPV为85.7%。
      
  3 讨 论

  目前,临床检测结直肠癌术后复发转移的方法包括常规影像学检查、肠镜、直肠指诊等,但结直肠癌术后,病灶的局部复发与手术瘢痕增生往往较难鉴别,给临床治疗带来较大困难,特别是直肠癌术后,直肠指诊及肛门直肠镜等检查通常比较困难。18F-FDG PET-CT的出现成为了很理想的检查方法:复发灶浓集18F-FDG,瘢痕组织则不明显,以此可以进行鉴别,且一次显像可获得全身各方位的断层图像,同时了解转移情况,是一种较理想的检查手段。

  目前,临床也常用动态监测血清CEA的方法评估结直肠癌术后病人的复发及转移情况。CEA是最早发现的常用的肿瘤标志物之一,与结直肠癌分化程度及分期有关,但其诊断的特异性、灵敏度并不高,一些良、恶性病变如肺癌、乳腺癌、肠道炎症、肝硬化、结肠息肉以及吸烟、妊娠等均可导致CEA升高,因此并不能作为结直肠癌早期诊断的指标。但术后动态观察血清CEA水平的变化,可判断手术的彻底性,而且可以检测有无肿瘤的复发及转移。结直肠癌术后病人定期监测血清CEA可较早发现局部复发或远处转移,有时可早于其他指标6个月。

  虽然结直肠癌术后血清CEA升高高度提示复发、转移,但并不能作为其复发、转移的依据,常规检查不能明确诊断时,常常给临床治疗带来很大的不便。PET-CT作为一种较常规检查更敏感,且非创伤性的手段来判断病人术后有无复发、转移及进行全面的术前评价的新型影像学检查手段,具有十分的必要性与可行性。许多研究表明结直肠癌病人术后随访或因症状就诊发现血清CEA升高,尤其是经一系列常规检查仍不能明确有无肿瘤复发、转移时,全身18F-FDG PET-CT检查不仅明确诊断率高,且能准确显示肿瘤部位及分布范围,为治疗方案的选择提供非常有用的信息。对于血清CEA在正常范围但临床或常规影像学检查可疑术后复发转移的病人中,PET-CT的诊断准确度、灵敏度分别达81%、88.9%。

  因此我们可得出以下结果:对于结直肠癌术后血清CEA增高者,PET-CT检查在复发、转移的定位、定性诊断上,尤其是对常规检查找不到复发或转移灶的病人具有优势,并可全面评估全身的转移情况。18F-FDG PET-CT联合血清CEA检测在一定程度上可以使二者优势互补,更好地判断结直肠癌病人治疗后的复发与转移。


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