PET-CT结合CEA检查直结肠癌

结直肠癌是消化系统的恶性肿瘤，发病率因为生活方式的变化在不断提高，进行早期发现早期治疗很重要。血清CEA在消化系统肿瘤中有较高的阳性率，当CEA>20 g/L时，高度提示结肠癌，对其预后判断和疗效观察有较大的临床价值。而18F-FDG PET-CT在检出结直肠癌原发病变、发现区域淋巴结和远处转移灶、判断综合治疗后局部肿瘤复发或残留等方面有较大临床价值。二者各具优势，如果结合一下会更好。

　　目的：探讨18F-FDG PET-CT在结直肠癌术后血清CEA升高病人中的应用。

　　方法：35例结直肠癌术后血清CEA升高的病人均进行了18F-FDG PET-CT显像，并与病理及临床随访结果进行比较。

　　结果：PET-CT诊断阳性28例，2例假阳性，阴性7例，1例假阴性。PET-CT诊断的灵敏度为96.3%，特异性为75%，阳性预测值为92.9%，阴性预测值为85.7%。

　　结论：对结直肠癌术后血清CEA升高病人应用18F-FDG PET-CT检查能够明显提高复发及转移诊断的准确性，尤其是对常规检查找不到复发或转移灶的病人价值更大。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　35例行PET-CT复查的资料完整的结直肠癌术后血清CEA升高的病人，男23例，女12例，年龄37～82岁(平均年龄60.3岁)。所有病人均于检查前后1周内检测血清CEA，且放疗距PET-CT检查至少3月，化疗至少3周，以尽量减少治疗对PET-CT显像的影响。

　　1.2 PET-CT检查

　　扫描仪器为德国西门子公司Siemens Biograph Sensation 16 PET-CT。静脉注射药物为18F-FDG 370-740 MBq(10～20 mCi)。检查前禁食4～6 h，注射前测定身高、体重及血糖浓度，血糖浓度控制在11.1 mmol/L以下。静脉注射后病人安静、避光、平卧1 h后行全身PET-CT显像。扫描时病人仰卧位，以安全带固定体位。必要时于注药后2～4 h进行局部延迟显像。图像通过迭代法重建。由2位以上有经验的PET-CT医师独立阅片作出诊断，意见不一致时协商诊断。采用目测法和半定量分析法。

　　1.3 血清CEA检测

　　采集病人静脉血，常规离心分离血清，采用放射免疫分析法进行测定，正常参考值范围0～3.4 ng/ml，高于参考值上限即为血清CEA升高。

　　1.4 确诊标准

　　确诊肿瘤复发、转移的依据为再次手术后病理、结直肠镜、多种影像学检查及临床随访。阳性：细胞或病理学检查发现肿瘤细胞;治疗后病情好转;治疗或未治疗，随访中病情进展。阴性：病理学检查未发现肿瘤细胞;随访至少6个月，未经治疗，病灶无变化或好转。不符合以上情况者认为结果不确定。

　　2 结 果

　　35例血清CEA高于参考值上限可疑复发、转移的结直肠癌术后病人。检查前测定血清CEA范围为4.05～117 ng/ml，平均41.5 ng/ml。

　　PET-CT检查阳性病人28例，阴性病人7例。阳性病人中17例经PET-CT诊断为术后复发、多发转移，7例为肝单发转移，4例病人为肺、腹腔淋巴结等单发转移。在经常规影像学检查随访、手术切除或活检病理证实后，2例PET-CT怀疑为肝转移、局部复发的病人确诊为假阳性改变，分别为肝脓肿、肠道炎症。1例PET-CT阴性病人经二次手术证实为粘液腺癌复发，且该病人于PET-CT检查后动态监测血清CEA持续升高。本组研究中，PET-CT诊断准确度91.4%，灵敏度为96.3%，特异性为75%，PPV 为92.9%，NPV为85.7%。
      
　　3 讨 论

　　目前，临床检测结直肠癌术后复发转移的方法包括常规影像学检查、肠镜、直肠指诊等，但结直肠癌术后，病灶的局部复发与手术瘢痕增生往往较难鉴别，给临床治疗带来较大困难，特别是直肠癌术后，直肠指诊及肛门直肠镜等检查通常比较困难。18F-FDG PET-CT的出现成为了很理想的检查方法：复发灶浓集18F-FDG，瘢痕组织则不明显，以此可以进行鉴别，且一次显像可获得全身各方位的断层图像，同时了解转移情况，是一种较理想的检查手段。

　　目前，临床也常用动态监测血清CEA的方法评估结直肠癌术后病人的复发及转移情况。CEA是最早发现的常用的肿瘤标志物之一，与结直肠癌分化程度及分期有关，但其诊断的特异性、灵敏度并不高，一些良、恶性病变如肺癌、乳腺癌、肠道炎症、肝硬化、结肠息肉以及吸烟、妊娠等均可导致CEA升高，因此并不能作为结直肠癌早期诊断的指标。但术后动态观察血清CEA水平的变化，可判断手术的彻底性，而且可以检测有无肿瘤的复发及转移。结直肠癌术后病人定期监测血清CEA可较早发现局部复发或远处转移，有时可早于其他指标6个月。

　　虽然结直肠癌术后血清CEA升高高度提示复发、转移，但并不能作为其复发、转移的依据，常规检查不能明确诊断时，常常给临床治疗带来很大的不便。PET-CT作为一种较常规检查更敏感，且非创伤性的手段来判断病人术后有无复发、转移及进行全面的术前评价的新型影像学检查手段，具有十分的必要性与可行性。许多研究表明结直肠癌病人术后随访或因症状就诊发现血清CEA升高，尤其是经一系列常规检查仍不能明确有无肿瘤复发、转移时，全身18F-FDG PET-CT检查不仅明确诊断率高，且能准确显示肿瘤部位及分布范围，为治疗方案的选择提供非常有用的信息。对于血清CEA在正常范围但临床或常规影像学检查可疑术后复发转移的病人中，PET-CT的诊断准确度、灵敏度分别达81%、88.9%。

　　因此我们可得出以下结果：对于结直肠癌术后血清CEA增高者，PET-CT检查在复发、转移的定位、定性诊断上，尤其是对常规检查找不到复发或转移灶的病人具有优势，并可全面评估全身的转移情况。18F-FDG PET-CT联合血清CEA检测在一定程度上可以使二者优势互补，更好地判断结直肠癌病人治疗后的复发与转移。

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